Асцит - что это? Симптомы, лечение, причины

Асцит является симптомом, возникающим при многих заболеваниях. Это связано с повышенным выше нормы количеством жидкости в брюшной полости. В зависимости от объема скопившейся жидкости различают легкую, среднюю и выраженную формы асцита. Важно найти причину асцита, чтобы начать правильное лечение. Когда диагностируется асцит и о чем он свидетельствует?

Асцит - что это?

Асцит, в просторечии именуемый водой в брюшной полости, представляет собой избыточное скопление жидкости в брюшной полости в объеме > 150 мл. В зависимости от объема жидкости можно выделить три степени асцита:

1. легкий асцит (I степень) – наличие избыточно скопившейся жидкости можно выявить только при ультразвуковом исследовании брюшной полости (УЗИ);
   
2. умеренный асцит (II степень) – объем жидкости в брюшной полости >500 мл. Диагноз можно поставить во время физического осмотра, проводимого врачом. Живот больного выглядит раздутым, вздутым по бокам (лягушачий живот);
   
3. кроме того, врач может пальпировать жидкость у больного лежа на боку или в коленно-локтевом положении. В случае сомнений в правильности диагноза врач может провести ультразвуковое исследование;
   
4. запущенный асцит (III стадия) – в положении стоя живот больного значительно выпирает, а конечности выглядят худыми.
   

Отмечается напряжение кожных покровов живота, сквозь тонкую кожу часто проступают вены. Могут быть сглаженные пупочные или пупочные грыжи, паховые грыжи, отеки нижних конечностей или мошонки.

Вода в животе - причины

Асцит – частый симптом при многих заболеваниях. Цирроз является наиболее частой причиной асцита примерно в 80% случаев.
Другие причины включают в себя:

1. рак;
   
2. сердечная недостаточность;
   
3. туберкулез;
   
4. диализная терапия;
   
5. заболевания поджелудочной железы;
   
6. алкогольный гепатит.
   

Менее распространенные причины асцита включают нефротический синдром, травму или хирургическое повреждение лимфатического протока или мочеточника, инфекции вызванные гонореей и хламидиозом, энтеропатию с потерей белка, системную красную волчанку, тромбоз воротной вены, констриктивный перикардит, гипотиреоз, синдром Бадда-Киари, гемофагоцитарный синдром, полисерозит, синдром синусовой обструкции, синдром Мейгса, синдром гиперстимуляции яичников, узловая регенеративная гиперплазия, синдром POEMS.

Читайте также: Лимфомы - причины, симптомы, виды, лечение

Жидкость в брюшной полости - механизмы образования асцита

Патогенез асцита сложен. Следующие механизмы могут быть ответственны за избыточное накопление жидкости в брюшной полости:

• портальная гипертензия – это состояние, при котором артериальное давление в воротной вене повышается выше нормальных значений вследствие нарушения кровотока;
  
• гипоальбуминемия – дефицит альбуминов, т.е. белков, вырабатываемых печенью и выделяемых в кровь, одной из важнейших функций которых является поддержание правильного онкотического давления. При недостатке альбумина жидкость из сосудов может проникать в ткани и при этом возникает отек;
  
• механическое препятствие оттоку жидкости – нарушение кровообращения в лимфатических сосудах, вызванное их закупоркой из-за опухолевой инфильтрации;
  
• гиперпродукция жидкости — например, при злокачественных опухолях;
  
• висцеральная вазодилатация и снижение сосудистого сопротивления;
  
• стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
  

Асцит - симптомы

Первыми симптомами асцита являются заметное увеличение окружности живота и увеличение массы тела. Больной может ощущать дискомфорт в этой области, вздутие живота, иногда возникают боли в животе, тошнота, отеки нижних конечностей. У больных с запущенным асцитом одышка наблюдается при скоплении жидкости в объеме даже около 15 литров.

Вышеуказанные симптомы могут сопровождаться другими симптомами, характерными для той формы болезни, которая является причиной асцита.

Цирроз печени и асцит

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита. Это заболевание, при котором происходит фиброз печени и ее структура повреждается, что приводит к нарушению ее функций. Цирроз является следствием возникновения хронических заболеваний этого органа. Основными этиологическими факторами цирроза печени являются вирусы HBV и HCV, алкоголизм, аутоиммунные и метаболические заболевания. Фиброз печени приводит к нарушению кровотока в портальном кровообращении и развитию портальной гипертензии. Асцит при циррозе печени является следствием портальной гипертензии.

Раковый асцит

Одним из симптомов, возникающих при опухолевых заболеваниях, является асцит. Злокачественный асцит составляет около 10% всех причин скопления жидкости в брюшной полости. Встречается у значительного процента онкологических больных. Он может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями такими как например, рак яичников, эндометрия, печени, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.

Асцит и рак яичников

Асцит является одним из первых симптомов рака яичников и встречается примерно у 35-60% больных этим раком. Причины избыточного скопления жидкости у этих больных до конца не выяснены, но одной из них считают нарушение лимфотока в результате опухолевой инфильтрации лимфатических сосудов.

Асцит - диагностика

Врач может диагностировать асцит во время медицинского осмотра или путем проведения УЗИ брюшной полости, а в некоторых случаях и компьютерной томографии. Эти тесты также могут помочь найти причину асцита. Ваш врач может также заказать анализы крови для этой цели.

В основном определяются параметры для оценки функционирования почек и печени. Также может быть проанализирован образец жидкости, взятый из брюшной полости (диагностический парацентез). Оценивают внешний вид жидкости, количество и тип клеток, концентрацию белка, иногда концентрацию глюкозы, активность ЛДГ. Подозрение на спонтанный бактериальный перитонит является поводом для назначения микробиологического исследования - посева жидкости из брюшной полости.

Асцит - лечение

Симптоматическое лечение асцита применяют для его уменьшения путем перорального или внутривенного введения диуретиков (диуретиков). Рекомендуется диета с низким содержанием натрия. Больным с далеко зашедшим асцитом, у которых лечение неэффективно, возможно удаление жидкости из брюшной полости путем пункции (лечебный парацентез). Данная процедура проводится только при отсутствии противопоказаний. Осложнения после лечебной пункции возникают достаточно редко. В процессе лечения асцита необходимо соблюдать предписания врача и диспансерное наблюдение.

Помимо симптоматического лечения, важно лечить основное заболевание.

Невылеченный асцит может привести к серьезным последствиям для здоровья. Учитывая тот факт, что он является симптомом многих заболеваний, в том числе онкологических, необходимо определить причину асцита и начать правильное лечение.