Пролежни – почему они возникают и как их предотвратить? Эксперт советует

Пролежни — очень распространенная проблема у обездвиженных пациентов, у которых чувствительные участки тела давят на твердую поверхность. Образовавшиеся глубокие раны часто инфицируются и трудно заживают. Они могут быть даже опасны для жизни! Какие факторы особенно способствуют образованию пролежней и как должен выглядеть уход за телом, чтобы предотвратить их образование?

Пролежни (лат. decubitus) — участки омертвевших тканей, переходящие в изъязвления кожи, подкожной клетчатки, а иногда и более глубоких участков тела — мышц или костей.

Существует несколько различных факторов, способствующих образованию пролежней, но общим знаменателем во всех случаях является ишемия тканей и гипоксия, при которых нарушаются естественно протекающие метаболические процессы.

Откуда берутся пролежни?

Одним из первых шагов в формировании последующего изъязвления является изменение давления в артериальных микрокапиллярах. Наши эластичные кровеносные сосуды могут адаптироваться к изменяющимся условиям давления. Однако адаптация возможна лишь на короткое время.

Если давление в капиллярах остается выше предельного значения - это вызывает бурную реакцию сужения сосудов (так называемую окклюзию), а следовательно, медленную ишемию тканей и прогрессирующее изъязвление.

Этот тип изменения давления может быть в основном вызван давлением - как при воздействии высокого давления на поверхность кожи в течение короткого времени, так и при воздействии на тело меньшего давления в течение более длительного периода.

На практике деформация тканей чаще всего может возникать у больных, иммобилизованных на больничных койках или в инвалидных креслах, когда тело сдавливается между скелетом и опорой.

Кроме того, риск возникновения пролежней может возникать и при использовании специальных протезов, обуви или механических приспособлений, надеваемых в тесном контакте с мягкими тканями и вызывающих постоянное раздражение.

Помимо затрудненного кровотока в сдавленной ткани нарушается и лимфоток, что в свою очередь приводит к накоплению продуктов обмена или токсинов. Эта ситуация приводит к локальному воспалению, которое может еще больше усугубить повреждение тканей.

Где чаще всего встречаются пролежни и как их классифицировать?

Пролежни в большинстве случаев возникают в местах, где кожа покрывает кость, а этот тип «выпуклости» тела соприкасается с землей, т.е. вокруг:

• крестцово-поясничный;
  
• ягодицы;
  
• пятки и лодыжки;
  
• большеберцовой кости.
  

В связи с положением тела у больных, длительно иммобилизованных в положении лежа, до 25% всех пролежней диагностируют в области нижних конечностей.

Для оценки тяжести пролежней иногда используют специальную четырехбалльную шкалу. Степени пролежней описывают глубину язвы. Мы различаем:

Степень пролежней: пролежни 1-й степени

Этот тип пролежней  является поверхностным, и пораженный участок приобретает форму покраснения (которое не белеет, например, при надавливании пальцем). У людей с более темным цветом кожи пролежни I стадии могут приобретать голубоватый или светло-фиолетовый оттенок.

Поражения могут быть болезненными, теплыми и зудящими, но кожа остается неповрежденной.

Степень пролежней: пролежни 2-й степени

Язвы носят более глубокий характер – часть эпидермиса или дермы повреждается и заметно истончается, что придает поражению вид открытой раны или волдыря. В этом случае практически всегда присутствуют отек и сильная боль.

Степень пролежней: Пролежни III степени

Изъязвление выглядит как глубокая кратерообразная рана с четким, отграниченным краем. Отмечается потеря глубоких слоев кожи по всей длине язвы, но подлежащие мышцы и кости не повреждаются.

Степень пролежней: Пролежни IV степени

Самый тяжелый вид пролежней. Пролежни IV стадии характеризуются глубоким поражением кожи, наряду с некрозом подлежащих мышечной, костной и суставной тканей. Рана чернеет. Морфологически это поражение напоминает ожог тканей третьей степени и очень чувствительно к инфекции.

Запущенные язвенные поражения часто становятся открытой дверью инфекции, через которую могут легко проникнуть патогенные возбудители. Поэтому больной, ослабленный длительной болезнью с запущенными пролежнями, может быть подвержен опасному для жизни системному воспалению, такому как сепсис или газовая гангрена (ранее известная как гангрена).

Кто подвержен риску развития пролежней?

Большинство людей, страдающих пролежнями, — это люди с хроническими проблемами со здоровьем, как физическими, так и психическими, которые остаются неподвижными. Самое вредное — не менять принятое положение лежа на кровати. Поэтому парализованные или коматозные больные нуждаются в особом уходе.

Некоторые метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет 2 типа – дополнительно влияют на кровоснабжение тканей и капилляров и заживление ран, делая таких больных более подверженными образованию пролежней.

Возраст также является важным фактором риска возникновения пролежней. Большинство этих язв (более 65%) возникают у пожилых людей в возрасте от 60 до 80 лет.

Это связано с тем, что эти заболевания связаны с недостаточной степенью оксигенации тканей организма, что, соответственно, влияет на заживление синяков и ран.


Несомненно, большую роль играет и общая масса тела больного – у тучных людей выступающие части тела подвергаются более сильному давлению на землю.

Одним из недооцененных факторов, определяющих образование пролежней, также является диета, бедная макро- и микроэлементами. Люди, страдающие от недоедания, анемии или обезвоживания, часто борются с дополнительными кожными проблемами и трудноизлечимыми язвами.

Кожа хронически больных также не переносит слишком влажных условий и загрязнений, например, в результате:

Участки тела, которые часто контактируют с выделениями организма, при отсутствии надлежащей гигиены также более подвержены натертостям, раздражению и образованию пролежней.

Как предотвратить пролежни?

В профилактике пролежней наиболее важным является устранение причинного фактора, углубляющего образование раны, т.е. чаще всего:

• сильное давление;
  
• сдвигающая сила (в случае неправильно подобранных единиц или протезов);
  
• трение (вызванное ремнями или слишком грубым материалом).
  

Одним из лучших способов профилактики пролежней являются специальные противопролежневые матрасы, накладки и противопролежневые подушки. Эти виды вспомогательных средств можно разделить на специальные камеры, наполненные переменным давлением внутри и снабженные насосом. Благодаря этому они намного мягче воздействуют на тело обездвиженного пациента и поддерживают вентиляцию легких.

Неоценимую роль в профилактике играет тщательная и частая проверка состояния кожи пациента. Тело человека, подверженного риску развития пролежней, следует проверять на наличие повреждений или покраснений (особенно на чувствительных участках) до двух-трех раз в день.

Поверхность тела в местах, склонных к раневому образованию, всегда должна быть чистой и сухой. Для ухода за чувствительной кожей следует использовать специальную нераздражающую косметику. Конечно, слишком жирные составы кремов и спиртосодержащие средства не рекомендуются, так как они могут вызвать сухость кожи и дополнительное ухудшение ее состояния.

Не забывайте о соответствующей, желательно яркой и воздушной одежде – из натуральных волокон, таких как лен или хлопок. К сожалению, даже очень декоративные синтетические материалы и содержащиеся в них сильные красители могут вызывать очень сильные аллергические реакции, особенно при контакте с избыточным потом и выделениями тела.

Правильное заживление ран и регенерация организма также требуют правильной, питательной диеты, предпочтительно богатой белком. Хроническое недоедание, особенно у пожилых людей, в несколько раз увеличивает риск появления пролежней и ухудшения состояния кожи.

Ежедневное питание должно быть разнообразным и обеспечивать полный набор витаминов, минералов и моно- и полиненасыщенных жиров, присутствующих напр. в оливковом масле, орехах или жирной морской рыбе. В случае затрудненного питания больного может помочь питание специального лечебного назначения в виде питательных коктейлей и витаминных добавок.

Как лечат уже образовавшиеся пролежни?

После образования язвы наиболее важной частью лечения является тщательная очистка и высушивание раны, а также тщательный уход за кожей.

Очистка включает в себя не только удаление любых поверхностных загрязнений, но и хирургическую обработку раны и тщательное иссечение всех омертвевших тканей. Иногда для этой цели также используются менее традиционные методы, например:

• ферменты, расщепляющие мертвую ткань;
  
• специальное разведение личинок или личинок, избирательно поедающих только мертвые клетки;
  
• ультразвук низкой частоты;
  
• удаление некрозов лазерным лучом.
  

В настоящее время при лечении неосложненных пролежней избегают применения антибиотиков, чтобы не индуцировать резистентность микроорганизмов к сильнодействующим веществам. Однако, если инфекция распространяется, они могут быть необходимы для дальнейшего лечения.

Современные системы лечения пролежней также основаны на использовании гипербарической оксигенации. Пациенты дышат чистым кислородом в специальных барокамерах во время сеансов продолжительностью несколько минут. Этот вид терапии часто дает очень хорошие результаты в случае труднозаживающих ран и рецидивирующих язв, не поддающихся другому лечению.

В соответствии с принципом, согласно которому профилактика лучше, чем лечение - в случае ухода за пациентом с риском развития пролежней лучше всего как можно скорее ввести соответствующие методы профилактики.

Правильно увлажненная и напитанная кожа будет намного меньше подвержена давлению и надолго останется здоровой. Запущенные пролежни не только плохо поддаются лечению, но прежде всего могут привести к тяжелым осложнениям, даже опасным для жизни.